Tenisçi Dirseği Nedir? Tedavisi Neden Önemlidir?

Tenisçi dirseği, dirseğin dış kısmında görülen ağrı ve hassasiyet ile karakterize bir rahatsızlıktır. Tıbbi olarak lateral epikondilit olarak adlandırılır. Ancak lateral epikondilit ifadesindeki “-it” ekine rağmen bu durumun her aşamasında klasik anlamda bir iltihap bulunması gerekmez. Özellikle uzun süren vakalarda tendon dokusunda farklı yapısal değişiklikler görülebilir.

Tenisçi dirseği başlangıçta yalnızca kısa süreli ve hafif bir ağrı şeklinde ortaya çıkabilir. Özellikle bir eşyayı kavrarken, kaldırırken veya el bileğini kullanırken dirseğin dış kısmında ağrı hissedilebilir. Ancak şikâyetler zaman içerisinde devam ederse ağrı daha sık ortaya çıkabilir ve günlük yaşam aktivitelerini etkilemeye başlayabilir.

Bu nedenle tenisçi dirseği tedavisinde erken değerlendirme önemlidir.

Tenisçi Dirseğinde Hangi Belirtiler Görülür?

Tenisçi dirseğinde en sık görülen belirti, dirseğin dış kısmındaki ağrıdır.

İlk dönemlerde ağrı genellikle hareket sırasında ortaya çıkar. Örneğin;

• Bir eşyayı kavramak,
• Ağır bir nesneyi kaldırmak,
• El sıkışmak,
• Kavanoz kapağı açmak,
• El bileğini kullanmak

gibi aktiviteler sırasında dirseğin dış kısmında ağrı hissedilebilir.

Başlangıçta yalnızca aktivite sırasında hissedilen ağrı, problem devam ettikçe daha sık ortaya çıkabilir. İlerleyen dönemlerde ise ağrı yalnızca kavrama veya yüklenme sırasında değil, günlük yaşam içerisinde daha sürekli hissedilen bir hâle gelebilir.

Bazı kişilerde ağrı zaman içerisinde oldukça dirençli hâle gelerek gece ve gündüz devam eden bir dirsek ağrısına dönüşebilir.

Tenisçi Dirseği Neden Kronikleşebilir?

Vücudumuz maruz kaldığı yüklenmelere ve kullanılmamaya bağlı olarak sürekli adaptasyon gösterir.

Örneğin düzenli egzersiz yaptığımızda kaslarımız güçlenir, kas hacmimiz artar ve vücudumuzun görünümü değişir. Bunun tersine uzun süre hareketsiz kaldığımızda kaslarda kuvvet ve hacim kaybı meydana gelebilir.

Benzer şekilde uzun süre devam eden bir tendon problemi de dokularda çeşitli adaptasyonlara ve yapısal değişikliklere neden olabilir.

Tenisçi dirseği uzun süre tedavi edilmediğinde tendon dokusunda değişiklikler gelişebilir. Özellikle uzun süre devam eden problemlerde tendon yapısında kalınlaşma ve dokuların birbirleriyle olan hareketliliğinde azalma gibi durumlarla karşılaşılabilir. Bu süreç şikâyetlerin kronikleşmesine ve tedavinin daha uzun bir rehabilitasyon sürecine dönüşmesine neden olabilir.

Bu nedenle dirseğin dış kısmında başlayan ağrının uzun süre devam etmesini beklemek yerine erken dönemde değerlendirilmesi önemlidir.

Tenisçi Dirseği Tedavisinde Hangi Yöntemler Kullanılır?

Tenisçi dirseğinin tedavisinde tek bir yöntemden bahsetmek yerine, kişinin değerlendirme bulgularına göre oluşturulan bütüncül bir fizyoterapi programından söz etmek daha doğru olacaktır.

Fizyoterapide tenisçi dirseği için farklı yöntemler kullanılabilir. Bunlar arasında;

• Manuel terapi,
• Elektroterapi,
• Ultrason uygulamaları,
• Lazer terapi,
• Manyetik alan uygulamaları,
• Egzersiz ve yükleme programları,
• Bantlama uygulamaları,
• Ortez uygulamaları,
• Nöral mobilizasyon teknikleri

gibi farklı yaklaşımlar yer alabilir.

Hangi yöntemin kullanılacağı kişinin ağrı düzeyine, tendonun durumuna, hareket kısıtlılıklarına, kas kuvvetine ve eşlik eden problemlere göre belirlenmelidir.

Cyriax Manuel Terapi ve Tenisçi Dirseği

Tenisçi dirseği tedavisinde araştırılmış manuel terapi yaklaşımlarından biri de Cyriax manuel terapi konseptidir.

Cyriax yaklaşımı içerisinde tenisçi dirseğine yönelik olarak transvers friksiyon masajı gibi uygulamalar kullanılmaktadır.

Bu konuda yapılan çalışmalardan birinde, tenisçi dirseği olan kişilerde haftada üç seans ve dört hafta boyunca uygulanan transvers friksiyon masajı ve Cyriax manuel terapi konsepti ile steroid enjeksiyonunun sonuçları karşılaştırılmıştır. Bir yıllık takip sonucunda iki yaklaşım arasında benzer sonuçlar bildirilmiştir.

Burada önemli olan nokta, bilimsel çalışmalar yapılırken tedavi programlarının mümkün olduğunca standartlaştırılmaya çalışılmasıdır. Ancak klinik uygulamada her hastanın tedaviye verdiği yanıt aynı değildir. Bu nedenle tedavi programının kişinin değerlendirme sonuçlarına göre şekillendirilmesi gerekir.

Postür Tenisçi Dirseğini Etkileyebilir mi?

Tenisçi dirseğinde yalnızca dirseğin kendisine odaklanmak her zaman yeterli olmayabilir.

Bazı çalışmalarda omuz kuşağındaki postüral problemlerin ve üst ekstremitenin mekanik özelliklerinin tenisçi dirseği ile ilişkili olabileceği araştırılmıştır.

Örneğin kürek kemiğinin olması gerekenden daha önde bir pozisyonda bulunması veya omuz kuşağındaki bazı kasların yeterli şekilde çalışmaması, üst ekstremitenin yük dağılımını değiştirebilir.

Bu nedenle fizyoterapi değerlendirmesinde yalnızca ağrının bulunduğu bölgeye değil, kişinin genel hareket sistemi ve postürüne de bakmak önemlidir.

Biz de fizyoterapi uygulamalarımızda yalnızca şikâyetin bulunduğu bölgeye odaklanmak yerine, kişinin genel postürünü ve hareket sistemini değerlendirmeyi önemsiyoruz. Çünkü bazen sırt, omuz kuşağı veya boyun bölgesindeki bir problem üst ekstremitenin kullanım biçimini etkileyerek dirsek bölgesindeki yüklenmeyi değiştirebilir.

Manuel Terapi, Bantlama ve Ortez Uygulamaları

Güncel rehabilitasyon yaklaşımlarında manuel terapi uygulamalarının yanı sıra dirsek ekleminin hareketliliğini artırmaya ve tendon üzerindeki mekanik yüklenmeyi düzenlemeye yönelik çeşitli teknikler kullanılabilmektedir.

Bunun yanında bazı hastalarda özel bantlama teknikleri veya ortez uygulamaları da tedavi programına eklenebilir.

Buradaki amaç yalnızca ağrıyı geçici olarak azaltmak değil, kişinin dirseğini daha sağlıklı bir şekilde kullanabilmesini sağlamak ve günlük aktivitelerdeki fonksiyonunu artırmaktır.

Tenisçi Dirseğinde Nöral Mobilizasyon Neden Önemli?

Tenisçi dirseği tedavisinde son yıllarda araştırılan yaklaşımlardan biri de nöral mobilizasyon teknikleridir.

Nöral mobilizasyon, periferik sinirlerin hareketliliğini ve mekanik hassasiyetini değerlendirmeye ve uygun durumlarda düzenlemeye yönelik teknikleri ifade eder.

Bazı güncel çalışmalar, uygun hastalarda nöral mobilizasyonun ağrı ve hassasiyetin azaltılmasına ve fonksiyonel kapasitenin geliştirilmesine katkı sağlayabileceğini göstermektedir.

Bu nedenle özellikle uzun süredir devam eden ve standart yaklaşımlara rağmen hassasiyetin devam ettiği tenisçi dirseği vakalarında sinir dokularının da değerlendirilmesi önem taşıyabilir.

Uzun Süren Dirsek Ağrısında Periferik Sensitizasyon

Tenisçi dirseğinde üzerinde durulması gereken bir diğer konu periferik sensitizasyondur.

“Sensitizasyon” kelimesi hassaslaşmayı ifade eder. “Periferik” ise omuriliğin dışından ilgili bölgelere ulaşan sinir sistemini ifade eder.

Uzun süre devam eden ağrı, o bölgedeki sinir dokularının hassasiyetinde değişikliklere yol açabilir. Bu durumda ağrı yalnızca tendon veya eklem dokusundan kaynaklanan bir problem olmaktan çıkıp sinir dokularının hassasiyetiyle de ilişkili hâle gelebilir.

Bunu hastalarımıza anlatırken genellikle elektronik bir devre örneğinden yararlanıyoruz. Uzun süre kullanılan bir elektronik devrede kabloların ısınması ve sistemin çalışma biçiminin değişmesi gibi, uzun süre devam eden ağrıda da ağrı bilgisini taşıyan sinir dokularında hassasiyet gelişebilir.

Bu hassasiyet bazı kişilerde batıcı, yanıcı veya normalden daha fazla hissedilen ağrıların ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Bu nedenle periferik sinir mobilizasyonu olarak adlandırılan teknikler, uygun hastalarda tenisçi dirseği rehabilitasyon programına eklenebilecek yaklaşımlar arasında yer alabilir.

Eskişehir Tenisçi Dirseği Tedavisi

Eskişehir tenisçi dirseği tedavisi kapsamında öncelikle kişinin şikâyetinin kaynağının ve problemin hangi aşamada olduğunun değerlendirilmesi gerekir.

Dirseğin dış kısmındaki her ağrı aynı nedenden kaynaklanmayabilir. Bu nedenle yalnızca ağrının bulunduğu bölgeye uygulama yapmak yerine; dirsek, el bileği, omuz kuşağı, boyun ve sinir dokuları birlikte değerlendirilmelidir.

Tedavi programı kişinin bulgularına göre manuel terapi, egzersiz, nöral mobilizasyon, bantlama, ortez veya uygun diğer fizyoterapi uygulamalarının bir arada kullanılması şeklinde planlanabilir.

Tenisçi dirseği uzun süre tedavi edilmediğinde tendon ve çevre dokularda çeşitli adaptasyonlar gelişebilir ve problem kronikleşebilir. Bu nedenle dirseğin dış kısmında başlayan ve özellikle kavrama, kaldırma veya el bileği hareketleriyle artan ağrınız varsa şikâyetin kendiliğinden geçmesini uzun süre beklemek yerine değerlendirilmeniz önemlidir.

Erken dönemde doğru değerlendirme ve kişiye uygun bir rehabilitasyon programı ile amaç; ağrıyı azaltmak, hareket ve fonksiyon kapasitesini geliştirmek ve kişinin günlük yaşamına daha rahat şekilde dönmesini sağlamaktır.